中国基层医院脑卒中防治合作及发展计划

1 心脑血管疾病医疗系统解决方案

1.1 中国基层医院脑卒中防治合作及发展计划

张勤奕医生集团与医疗机构合作，通过“中国基层医院脑卒中防治合作及发展计划”（SMIEL项目），提高广大基层医院在脑卒中的预防和诊治能力。

我们拥有国内外在防治脑卒中领域的著名专家，对医院进行颈动脉内膜剥脱术（CEA）、颈动脉支架植入术（CAS）、内科药物治疗、血管造影、超声、麻醉等技术的培训，及医院管理、医院建设的经验传授，旨在提高基层医院建立安全、高效的心脑血管病防治工作，增强与优化脑卒中筛查、诊治、康复等体系的建设，惠及广大民众。经过18年与全国各级医院打磨合作，张勤奕医生集团归纳总结出一套适合医院开展卒中防治的体系。

• 符合国家卒中防治政策方向
• 帮助医院降低前期开展面临的技术风险
• 增加医院在当地技术竞争力和核心学术地位
• 增加医院的社会效益与经济效益

项目核心技术是颈动脉内膜剥脱术（CEA）。60年询证医学和临床实践证实：该技术在脑卒中防治方面是最经济、最安全有效的方法。

1.2 合作案例

首都医科大学附属北京安贞医院（三级甲等医院），2011年，张勤奕教授在此完成多学科的合作。以安贞医院原有的心血管外科、心血管内科优势为主，增加了心脑联合治疗的方向，不仅CEA、CAS手术量增加，搭桥、CEA、CAS杂交手术增加，还带动脑血管造影，原来心脏内科七个病房只做冠脉造影、不做脑血管造影，张勤奕教授团队接下为心脏内科、神经内外科的造影及神经内外科的脑血管造影的工作，使得造影数量由每年十几例至五百多例。开创了心脑同治等模式，完成了许多高难度、高复杂手术，如某位患者体内支架断成三节，是被当时国内发表的最大难度的，由张勤奕教授团队取出。并完成了国家卒中基地的培训工作。

茂名市人民医院（三级甲等医院），2012年8月成为“卫生部脑卒中筛查与干预项目”基地医院，2013年7月加入"SMILE项目"，同年成功实施粤西首例CEA。

2015年，成为广东省首批国家级“高级卒中中心”。

至2016年底，开展脑卒中高危人群筛查与防治工作情况：

• 超声诊断月收入较同期递增23%
• 神经内科门诊患者就诊人数较去年同期递增32%
• 神经内科住院床位周转率较去年同期递增16%
• 神经内科的业务收入较同期递增21%
• 获得广东省科研立项三项

2019年，上榜“2018届地级城市医院100强”，且连续三年入围该榜单。

2020年12月，被国家卫健委脑防委授予“四星级高级卒中中心”。

1.3 合作内容

• 国内知名专家会诊
• 开展CEA手术诊疗及培训
• 开展脑卒中防治相关技术诊疗及培训
• 开展公众健康科普教育
• 提供科研项目的技术支持

1.4 方法与实施步骤

通过开展脑卒中科普宣传、专业进修培训、规范化筛查、内科治疗、外科治疗、学术科研等工作，推进医院“脑卒中防治技术合作项目”科学、有效的开展，不断提高医疗质量，确保医疗安全。

对各相关科室医护人员开展培训，包括：超声影像科、介入科、神经外科/血管外科、神经内科、心血管内科、麻醉科、ICU护理等。

1.5 目标人群

• 心脑血管疾病危险人群（高血压、血脂异常、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟、超重或肥胖、缺乏运动、脑卒中家族疾病史）
• 40岁+

1.6 项目目标

• 建立缺血性脑卒中治疗规范流程
• 搭建医院相关学科发展平台，促进院内学科群发展
• 培养医院人才梯队
• 安全开展以颈动脉内膜剥脱术为主的外科治疗
• 安全开展脑卒中筛查、诊疗工作
• 建立脑卒中筛查治疗数据信息管理平台

1.7 项目优势（8S理念）

• Support——国家政策扶持
• Space——市场潜力与空间
• System——规范化的体系
• Solution——个性化的解决方案
• Specialist——专家技术支持：国家级心脑血管专家、三十年多年临床经验
• Screening——筛查科普教育
• Surgery training——外科专业培训：药物治疗、介入治疗、外科治疗、围术期培训等
• Service——专业配套服务：超声诊断、麻醉、康复治疗等

1.8 组织构架

2 项目背景

《中国心血管健康与疾病报告（2019）》：我国心血管现患病人数3.3亿，其中高血压2.45亿，脑卒中1300万，冠心病1100万，肺原性心脏病500万，心力衰竭890万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，下肢动脉疾病4530万。

《中国脑卒中防治报告（2018）》：脑卒中是我国成年人致死和致残的首位原因。

《中国脑卒中防治血压管理指导规范（2017）》：在中国，脑血管疾病（Cerebral Vascular Disease, CVD）是国人的首位致残和死亡原因，其具有高发病率、高死亡率、高致残率及高复发率的特点。CVD主要包括缺血性卒中和出血性卒中（合称脑卒中）。根据INTERSTROKE研究结果，脑卒中发病风险中的90%可以归咎为已知的10个危险因素的作用，其中高血压是首位危险因素。

《中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范（2015》：急性缺血性卒中已经成为我国国民的第一死因，存活患者75％遗留不同程度的残疾。2012年，卫生部调查结果显示，我国40岁以上的脑卒中人口超过1000万，并呈现年轻化趋势，其中缺血性卒中占80％，构成了沉重的社会和经济负担。

《中国颈动脉内膜剥脱术指导规范（2015）》：颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，早在上世纪90年代开始，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）即被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法。

无创性成像证实颈动脉狭窄超过70%，或血管造影发现狭窄超过50%，可以通过颈动脉内膜剥脱术（CEA手术）进行治疗。

美国三大常见手术：阑尾、疝气、CEA。

2019年，我国有脑卒中患者1300万例。每年CEA手术：美国10—20万例、中国3700例。

1968—1983年间，美国随着实施颈动脉内膜剥脱术量增加，卒中死亡率和发病率均同步下降，摘自《Vascular Surgery》