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《中国心血管病报告(2018)》 摘要

2019-11-26 浏览(1717)

1 心血管病流行趋势

1.1 心血管病患病情况:持续上升

我国心血管病现患人数2.9亿,其中脑卒中1300万,冠心病1100万,肺原性心脏病500万,心力衰竭450万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,高血压2.45亿。

1.2 心血管病死亡情况:仍居首位

2016年心血管病死亡率仍居首位,高于肿瘤及其他疾病,每5例死亡中就有2例死于心血管病,且农村高于城市(图1、图2)。2016年农村心血管病死亡率为309.33/10万,其中心脏病死亡率为151.18/10万;城市心血管病死亡率为265.11/10万,其中心脏病死亡率为138.70/10万。

2016年,农村心血管病死亡占全部死因的比率为45.50%,城市心血管死亡占全部死因的比率为43.16%

2 心血管病危险因素

2.1 高血压:患病率为 23.2%

中国高血压调查(CHS)于2012 - 2015年采用分层、多阶段、随机抽样的方法在中国大陆31个省的262个城市和农村抽取451 755≥18岁居民进行调查,结果显示,中国成人高血压患病粗率为27.9%(年龄标化患病率为23.2%),男性高于女性(24.5% vs 21.9%),患病率随年龄增加而升高(图3)。

≥18岁成人高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%45.8%16.8%(图4),女性均高于男性(分别为:55.3% vs 47.6%50.1% vs 41.2%18.2% vs 15.3%),城市居民均高于农村居民(分别为:50.9% vs 44.7%45.8% vs 38.0%19.4% vs 13.1%)。

2.2 吸烟:吸烟率为27.7%,日均15.2

2015年中国成人烟草调查显示:中国≥15岁人群的标化现在吸烟率为27.7%(男性52.1%,女性2.7%),与2010年比较,现在吸烟者人数增加了1500万。2015年现在吸烟者日均吸烟15.2支,较2010年增加了1支。

2014年中国青少年烟草调查显示:中国青少年现在烟草使用率为6.9%;男生(11.2%)高于女生(2.2%);农村(7.8%)高于城市(4.8%)。

2.3 血脂异常:10年间中国成人血脂异常患病率大幅上升,治疗率和控制率低

2002年、2010年、2011年和2012年中国≥18岁人群血脂异常的患病率分别为18.60%33.97%39.91%40.40%10年间中国成人血脂异常患病率大幅上升(图5);总体男性高于女性,城市高于农村。

2013 - 2014年中国慢性病与危险因素监测调查(CCDRFS)调查结果显示,中国≥18岁人群血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇水平(HDL-C)分别为4.702.881.141.35mmol/L,总胆固醇(TC)水平较前明显升高。

2010年全国慢性肾病调查(CNSCKD)项目显示,≥18岁人群血脂异常知晓率、治疗率和控制率分别为31.0%19.5%8.9%,男性均显著低于女性。

2.4 糖尿病:患病率为10.9%,治疗率为 32.2%

2013年全国大样本糖尿病流行病学调查显示,中国成人糖尿病标化患病率为10.9%,男性高于女性(11.7% vs 10.2%)。老年人、城市居民、经济发达地区、超重和肥胖者中糖尿病患病率较高。糖尿病前期检出率为35.7%,老年人、超重/肥胖人群以及农村居民中糖尿病前期检出率较高。糖尿病知晓率为36.5%,治疗率为32.2%,治疗控制率为49.2%。老年人、女性和城市居民中知晓率和治疗率较高,相对年轻的患者和城市居民中治疗控制率较高。

2.5 超重与肥胖:30.1%11.9%

《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示,2012≥18岁居民的超重率和肥胖率分别为30.1%11.9%,较2002年相比分别上升了7.3%4.8%。成人中心性肥胖患病率也呈增加趋势,平均腰围水平明显上升。

2014年中国7 - 18岁在校青少年超重率和肥胖率分别是1985年的11倍和73倍。2013年研究表明,中国儿童青少年超重率为12.2%,肥胖率为7.1%

2.6 身体活动:运动量严重不足

2014年中国经常参加身体活动的人为33.9%(含儿童青少年)。20 - 49岁青壮年人群的锻炼率仍然偏低。2014年中国第六次全国学生体质与健康调查结果显示,每天身体活动不足1小时的男生占73.3%,女生更高(79.1%)。

2.7 膳食:结构不合理,食盐量高于标准一倍

1992 - 2012年中国居民膳食脂肪供能比呈明显上升趋势,2012年全国平均水平为32.9%,已超过膳食指南推荐的上线水平(膳食指南推荐范围:20% - 30%);而碳水化合物的供能比呈明显下降趋势,2012年全国平均水平为55%,已降至膳食指南推荐的低限(膳食指南推荐范围:55% - 65%)。城市居民能量来源不平衡的状况要严重于农村居民。

此外,维生素C、钙和钾的摄入量也呈下降趋势,膳食钠的摄入量下降明显,但2012年膳食钠的摄入量折合成食盐的量为14.5g,高于推荐的摄入量(中国:<6 g/d;世界卫生组织:<5 g/d)一倍以上。

2.8 心血管病多重危险因素:戒烟、戒酒、运动、合理饮食可降低风险

中国慢性病前瞻性研究项目共纳入 461 211 30 - 79 岁受试者,中位随访 7.2 年后发现,如果能具备不吸烟或尽早戒烟、每日饮酒< 30 g、参加身体活动、蔬果摄入充足、少摄入红肉、健康体重中的至少 4 项,严重冠心病事件、冠心病、脑梗死风险就可分别降低 58%43%39%;心血管病负担随着所拥有的健康生活方式因素增加而减少 。

2.9 空气污染:危害不容小觑

2010年中国疾病负担研究显示,环境大气污染和室内空气污染是影响中国伤残调整寿命年(DALY)的第四位和第五位危险因素。北京市2010 - 2012年日平均PM2.5浓度为96.2μg/m3PM2.5浓度每升高10μg/m3,当日的缺血性心脏病发病风险增加0.27%

3 心血管病

3.1 脑血管病:城市死亡率略有下降,农村明显上升

2015年相比,2016年中国脑血管病死亡率城市居民略有下降,农村居民明显上升(图6)。脑卒中筛查项目显示,2014年我国40岁以上成人脑卒中患病率为2.06%。与脑卒中发生相关性最强的危险因素为高血压,其次是家族史、高脂血症、心房颤动、糖尿病、身体活动不足、吸烟以及肥胖。

3.2 冠心病:死亡率持续上升,农村更明显

根据《中国卫生和计划生育统计年鉴(2017)》,2016年中国城市和农村居民冠心病死亡率继续保持上升趋势,农村地区冠心病死亡率上升趋势明显(图7),男性冠心病死亡率高于女性。2016年急性心肌梗死(AMI)死亡率城市为58.69/10万,农村为74.72/10万(图8)。

2017年大陆地区冠心病介入治疗总例数为753142例,较2016年增长13%,冠脉介入治疗平均置入支架1.47枚。ST段抬高型心肌梗死患者中直接PCI比例为42.2%,较2016年(38.91%)进一步提升。

3.3 心律失常:RFCAICDCRT治疗逐年增加

中国≥35岁居民的心房颤动患病率为0.71%。心房颤动RFCA手术比例逐年增加,201520162017年心房颤动射频消融术(RFCA)占总RFCA手术的比例分别为21.0%23.1%27.3%2017RFCA13.39万例。

2017年,植入起搏器约76717台,比2016年增长4.98%,双腔起搏器占比近73%。埋藏式心脏复律除颤器(ICD)植入量呈持续增长趋势,年增长率保持在10%以上,2017年植入ICD 4092例,双腔ICD62.3%,用于二级预防占55.5%,一级预防占44.5%

2017年,心脏再同步化治疗(CRT4138例,较2016年和2015年分别增长29.3%16.2%,心脏同步化治疗除颤器(CRT-D)的植入比例逐年增加。

3.4 心力衰竭:高血压、冠心病为心衰的主要病因

2000年中国35 - 74岁人群慢性心力衰竭患病率为0.9%(男性0.7%,女性1.0%);北方(1.4%)高于南方(0.5%),城市(1.1%)高于农村(0.8%)。心力衰竭患病率随年龄增加显著上升。

中国心力衰竭患者注册登记研究(China-HF)对2012 - 201488家医院8516例心力衰竭患者资料的分析显示,住院心力衰竭患者的平均年龄呈上升趋势,高血压、冠心病已成为目前中国心力衰竭患者的主要病因,感染是心力衰竭发作最常见的诱因,心力衰竭患者住院病死率为4.1%,较以往明显降低。

3.5 肺血管病:COPD标化死亡率有所下降

《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示,2012年中国≥40岁人群慢性阻塞性肺病(COPD)患病率为9.9%2013全球疾病负担研究显示,2013年中国≥40岁人群COPD患病率为7.3%,随着年龄增长患病率逐渐升高,标化死亡率有所下降,但相当于1990年的全球水平。

3.6 心血管外科:心脏移植数量逐年增加,先心病介入治疗成功率达98.6%

2017年,中国大陆心脏外科手术量为228 938例,其中体外循环手术量为162 597例,占比71%2017年,中国大陆及香港地区完成先天性心脏病矫治手术77 305例、完成心脏瓣膜手术65 749例、冠状动脉旁路移植术45 455例,主动脉外科手术19 585例、开展体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗2 002例。中国心脏移植的数量逐年增加,2017年实施心脏移植手术559例。2017年中国大陆开展先天性心脏病介入治疗32 126例,介入治疗总成功率为98.6%

3.7 慢性肾脏病:患病人数约1.2亿,近三成合并心血管病

2009 - 2010年进行的全国慢性肾脏病患病率调查结果显示,中国>18岁成人慢性肾脏病总患病率为10.8%,推算中国约有1.2亿慢性肾脏病患者。

CKD-NET年度报告的调查结果显示,27.8%的住院慢性肾脏病患者合并心血管病,其中冠心病最常见(17.7%),其次是心衰(13.0%)和脑卒中(9.2%)。

3.8 外周动脉疾病:1/3以上中老年人存在颈动脉粥样硬化

中国国家脑卒中预防项目显示,>40岁人群中颈动脉粥样硬化总体患病率为36.2%,其中颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚患病率为26.5%,颈动脉斑块患病率为13.9%

肾动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄从1999 - 2000年的50%逐渐增加到2015 - 2016年的85%;多发性大动脉炎在整体病因的占比逐步降低,从31%降低到10%;纤维肌性发育不良占比变化不大,波动在2.9% - 6.5%之间。